Während der ACA-Registrierungsphase werden die Maßnahmen zur Betrugsbekämpfung in der Praxis getestet

Julie Appleby | KFF-Gesundheitsnachrichten

Der unbefugte Wechsel von Affordable Care Act-Plänen scheint sich in den letzten Wochen allmählich verlangsamt zu haben, da die Bearbeitung von Fällen im Zusammenhang mit Verbraucherbeschwerden um fast ein Drittel zurückgegangen ist. sagen Bundesregulierer. Die Centers for Medicare and Medicaid Services, die den ACA beaufsichtigen, führen die Maßnahmen zur Verhinderung von Registrierungs- und Wechselproblemen als Auslöser von mehr als 274.000 Ansprüchen in diesem Jahr bis August an.

Nun stellt die jährliche offene Registrierungsphase des ACA, die am 1. November begann, einen echten Test dar: Die Änderungen werden den Betrug durch betrügerische Agenten oder Makler reduzieren, ohne den Antragsprozess übermäßig zu verlangsamen oder die Gesamtzahl der Anträge auf Versicherungsschutz ab 2025 zu verringern?

„Sie müssen wirklich einen Drahtseilakt vollziehen“, sagte Sabrina Corlette, Co-Direktorin des Center on Health Insurance Reforms an der Georgetown University. „Je mehr Sie einschränken, um Betrug zu verhindern, desto mehr Hindernisse gibt es, die die Anmeldung derjenigen behindern könnten, die Versicherungsschutz benötigen.“

CMS sagte im Juli, dass für einige Arten von Richtlinienänderungen – solche, bei denen der Agent nicht mit dem bestehenden Plan „verbunden“ ist – mehr Anforderungen gelten werden, beispielsweise ein Dreiergespräch mit dem Verbraucher, dem Makler und ein Anruf beim Vertreter von Health.gov . Mitte.

Im August die Agentur zwei von etwa einem Dutzend aus dem privaten Sektor ausgeschlossen Online-Registrierungsplattformen stellen aufgrund von Bedenken hinsichtlich eines unangemessenen Wechsels eine Verbindung zu Health.gov her.

Und CMS sperrte den Zugang zum ACA-Marktplatz für 850 Agenten, die im Verdacht standen, an unbefugten Tarifwechseln beteiligt gewesen zu sein.

Dennoch könnte Repression die Registrierungen komplexer machen und den Prozess verlangsamen. Beispielsweise muss ein Verbraucher möglicherweise in der Schlange auf ein Dreiergespräch warten oder Schwierigkeiten haben, einen neuen Agenten zu finden, weil derjenige, mit dem er zuvor zusammengearbeitet hat, suspendiert wurde.

Angesichts der Tatsache, dass die Telefonleitungen zu den Mitarbeitern von Health.gov bereits ausgelastet sind – insbesondere Mitte Dezember – raten politische Entscheidungsträger und Analysten den Verbrauchern, dieses Jahr keine Zeit zu verschwenden.

„Lasst uns gleich loslegen“, sagte Ronnell Nolan, Präsident und CEO von Health Agents for America, einer Berufsorganisation für Makler.

Unterdessen tauchen Berichte auf, dass einige betrügerische Unternehmen bereits Workarounds entdecken, die einige der von CMS implementierten Betrugsschutzmaßnahmen untergraben könnten, sagte Nolan.

„Die Quintessenz ist: Betrug und Missbrauch kommen immer noch vor“, sagte Nolan.

Makler unterstützen die meisten Menschen, die sich aktiv für ACA-Pläne anmelden, und erhalten für ihre Bemühungen eine monatliche Provision von Versicherungsunternehmen. Verbraucher können Tarife vergleichen oder sich online über Marktplatz-Websites auf Bundes- oder Landesebene anmelden. Sie können sich auch an sogenannte Assistenten oder Navigatoren wenden – zertifizierte Helfer, die keine Provisionen erhalten. Unter der Schaltfläche „Hilfe vor Ort finden“ auf der Website des Bundes und ACA-StaatswebsitesVerbraucher können nach Maklern oder Browsern in der Nähe suchen.

CMS sagt, dass es in seinen rund um die Uhr geöffneten Health.gov-Marktplatz-Callcentern „intensivierte Support-Operationen“ in Erwartung einer erhöhten Nachfrage nach Drei-Wege-Anrufen durchgeführt hat, und erwartet „Ausfallzeiten auf ein Minimum“, sagte Jeff Wu, stellvertretender Leiter der Politik Direktor am CMS Center for Consumer Information and Insurance Oversight.

Wu sagte, diese dreiseitigen Gespräche seien nur notwendig, wenn ein Agent oder Makler, der noch nicht mit der Anmeldung eines Verbrauchers verbunden sei, die Anmeldung dieses Verbrauchers ändern oder den Versicherungsschutz dieses Verbrauchers kündigen möchte. Sie gilt nicht für Personen, die zum ersten Mal Versicherungsschutz beantragen.

Von der Regierung bezahlte Organisationen, die Navigationsdienste anbieten, verfügen über eine eigene Telefonleitung für den Bundesmarkt, und Anrufer müssen derzeit nicht mit langen Wartezeiten rechnen, sagte Xonjenese Jacobs, Direktorin von Florida Covering Kids & Families, einem Programm an der University of South Florida das die landesweite Registrierung über das Covering Florida-Navigationsprogramm koordiniert.

Browser können mit Drei-Wege-Verknüpfungen unterstützen, wenn die Situation des Verbrauchers dies erfordert.

„Da wir über eine schnelle Leitung verfügen, verlängert sich die Wartezeit nicht“, sagte Jacobs.

Das Problem des nicht autorisierten Austauschs gibt es schon seit einiger Zeit, aber während der offenen Einschreibungssaison im letzten Jahr hat es seinen Höhepunkt erreicht.

Im Allgemeinen machten Makler einen Großteil des Problems dafür verantwortlich über die Leichtigkeit, mit der unehrliche Agenten auf dem Bundesmarkt auf ACA-Informationen zugreifen können, indem sie lediglich den Namen, das Geburtsdatum und den Wohnsitzstaat der Person benötigen. Während die Bundesregulierungsbehörden daran gearbeitet haben, diesen Zugang einzuschränken, indem sie Drei-Wege-Anrufe vorschreiben, haben sie es nicht geschafft, das einzuführen, was einige Strafverfolgungsbehörden als notwendig erachten: eine Zwei-Faktor-Authentifizierung, die einen Code umfassen könnte, auf den ein Verbraucher über ein Smartphone zugreifen kann .

Unbefugte Änderungen können für Verbraucher zu einer Reihe von Problemen führen, von höheren Selbstbehalten bis hin zum Zugang zu neuen Netzwerken, zu denen die von ihnen bevorzugten Ärzte oder Krankenhäuser nicht gehören. Manche Menschen erhielten Steuerbescheide, weil nicht autorisierte Policen mit Prämiengutschriften versehen waren, für die sie keinen Anspruch hatten.

Unerlaubte Änderungen stellten eine politische Belastung für die Biden-Regierung dar und stellten einen Makel für die Rekordzahl der ACA-Registrierungen seit zwei Jahren dar. Die Praxis wurde von Gesetzgebern auf beiden Seiten kritisiert; Die Demokraten forderten mehr Kontrolle und Bestrafung von unehrlichen Agenten, während die Republikaner Betrug sagten Befeuert wurden die Versuche durch Maßnahmen der Biden-Regierung, die großzügigere Prämienzuschüsse und besondere Einschreibefristen ermöglichten. Über das Schicksal dieser erhöhten Subventionen, die bald auslaufen, wird der Kongress nächstes Jahr entscheiden, wenn die Trump-Regierung ihr Amt antritt. Aber die Prämien und Zuschüsse, die mit den 2025-Plänen einhergehen, für die sich die Leute jetzt anmelden, bleiben das ganze Jahr über in Kraft.

Die in diesem Jahr ergriffenen Maßnahmen zur Verhinderung unbefugter Registrierungen gelten für den Bundesmarkt. von 31 Staaten genutzt. Andere Bundesstaaten und der District of Columbia betreiben ihre eigenen Websites, viele davon mit zusätzlichen Sicherheitsebenen.