HRT sollte als Erstbehandlung in den Wechseljahren angeboten werden, sagt Nice

Frauen mit Wechseljahrsbeschwerden sollte eine Hormonersatztherapie (HRT) als Erstbehandlung und nicht als Therapie angeboten werden Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz (Hübsch).

Es ist endgültig Leitlinien für Ärzte in den Wechseljahren in England und Wales, das am Donnerstag veröffentlicht wurde, besagt, dass eine HRT die Behandlung der Wahl zur Behandlung von Symptomen wie Hitzewallungen, Nachtschweiß, Depressionen und Schlafstörungen ist, was als Abkehr von der vorherigen Formulierung angesehen wird.

Umstritten Leitlinienentwurf In einer im vergangenen November veröffentlichten Studie heißt es, dass Frauen, die unter diesen Wechseljahrsbeschwerden leiden, eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) „neben oder als Alternative zur HRT“ angeboten werden könnte.

Der Leitlinienentwurf löste Provokation aus breite Kritik dass es die kognitive Verhaltenstherapie mit der Hormonersatztherapie gleichsetzte, wodurch die Symptome verunglimpft und die Gesundheit der Frauen beeinträchtigt würden.

Nice sagte, es habe auf das Feedback reagiert und die Richtlinien neu geschrieben, die nun besagen, dass CBT nur für Patienten unter HRT in Betracht gezogen werden sollte, die noch Symptome haben oder die keine HRT einnehmen können oder wollen.

Prof. Jonathan Benger, leitender Arzt und Interimsdirektor des Zentrums für Leitlinien in Nizza, sagte: „Wir schlagen nicht vor, dass CBT eine Alternative zur HRT ist. Es handelt sich nicht um ein Entweder-Oder, und wir haben die Leitlinien gründlich überprüft, um dies wirklich klarzustellen.“ Punkt.

„Wir möchten unbedingt betonen, dass die HRT unsere empfohlene Erstbehandlung bei vasomotorischen Symptomen (Nachtschweiß und Hitzewallungen) und bei (anderen) Wechseljahrsbeschwerden ist.“

CBT sei eine „nützliche“ Zusatzbehandlung, um denjenigen zu helfen, die bereits eine HRT mit anhaltenden Symptomen einnehmen, oder für Frauen, die sie nicht einnehmen können oder wollen, fügte er hinzu.

Die verschärften Leitlinien betonen auch, dass eine HRT keinen Einfluss auf die Gesamtlebenserwartung hat und das Leben von Frauen weder verkürzt noch verlängert.

Aber als Reaktion auf die Leitlinien sagte die Labour-Abgeordnete Carolyn Harris, ehemalige Schattenministerin für Frauen und Gleichstellung: „Ich bin enttäuscht – es fühlt sich wie ein echter Rückschritt an.“

„Schön ist, den Frauen nicht zuzuhören. Sie bieten keinen klaren Weg zur Pflege und die Abhängigkeit von kognitiver Verhaltenstherapie ist meiner Meinung nach arrogant.“

Ebenfalls unzufrieden war Justine Roberts, Gründerin und Geschäftsführerin von Mumsnet, die sagte, dass die neuen Richtlinien die Schwierigkeiten von Frauen beim Zugang zur Behandlung der Menopause und Perimenopause verschärfen könnten.

„Es ignoriert die Beweise dafür, welches Medikament das sicherste ist, und fördert weiterhin eine weitgehend nicht verfügbare kognitive Verhaltenstherapie für Frauen, die unter den schwächenden Auswirkungen eines niedrigen Hormonspiegels leiden. Nizza muss mehr tun, um sicherzustellen, dass Frauen und Ärzte mit den Informationen ausgestattet sind, die sie benötigen.“

Aktivisten sagten auch, dass die Richtlinien nicht zwischen den relativen Vorteilen verschiedener HRT-Typen unterscheiden könnten. Neben den neuen Leitlinien veröffentlichte Nizza eine „Diskussionshilfe“ für Allgemeinmediziner und Patienten am Donnerstag, einschließlich Daten zu den Risiken und Vorteilen der Einnahme einer HRT.

In den Leitlinien wird hervorgehoben, dass eine HRT das Risiko von Osteoporose und Knochenbrüchen erheblich verringert, während eine kombinierte HRT das Risiko von Herzerkrankungen und Demenz nicht erhöht, das Risiko von Brustkrebs und Blutgerinnseln jedoch leicht erhöht.

Aber Nice sagte, es könne diese Risiken nicht anhand der Art der durchgeführten HRT unterscheiden. Marie Anne Ledingham, klinische Beraterin in Nizza, sagte: „Für viele der anderen Erkrankungen (außer Schlaganfall) lagen keine ausreichenden Beweise für einzelne HRT-Formulierungen vor und dies wurde an unser Überwachungsteam in Nizza weitergeleitet, daher haben wir Wenn die Leitlinie in der Zukunft aktualisiert wird, wird sie individuelle Empfehlungen zu jeder spezifischen Art von HRT und insbesondere zu verschiedenen Arten von Progesteron und deren Verabreichung abgeben können, sei es als Mirena-Spirale oder als neuere Form für mikronisiertes Progesteron Progesteron.“

Kate Muir, Expertin für Wechseljahre und Aktivistin, bezeichnete die Richtlinien als „verwirrend und veraltet“.

„Warum können sie den Ärzten nicht einfach sagen, welches Starterset für die HRT für die meisten Frauen das sicherste ist? Das ist nicht viel verlangt“, sagte sie.

„Das gravierendste Versäumnis ist das Versäumnis der Leitlinien bei der Risikodiskussion, die sicherere körperidentische transdermale HRT klar von der älteren, risikoreicheren synthetischen HRT mit Gestagenen zu unterscheiden.“

„Es liegen eindeutige Beweise für die sichersten HRT-Formulierungen für Briten im Jahr 2020 vor Menopause Konsenserklärung der Gesellschaft zur HRT zugunsten von transdermalem Östrogen und mikronisiertem Progesteron.

Daher sagte sie, dass die Leitlinien „Ärzten nicht die sichersten Entscheidungen für ihre Patienten aufzeigen“.