Von Jazmin Orozco, KFF Halth News
Ein paar Jahre vor der Covid-19-Pandemie verlor Dale Rice einen Zeh gegen Infektion.
Doch weil er zu dieser Zeit nicht versichert war, führte die Operation in einem Reno, Nevada, Krankenhaus zu Jahren der Angst. Er sagte, er schulde dem Krankenhaus mehr als 20.000 US -Dollar für das Verfahren und erhält immer noch Anrufe von Inkassoagenturen.
„Es kann viel Angst verursachen“, sagte Rice. „Ich kann dir nicht geben, was ich nicht habe.“
Der 62 -jährige Rice wurde geboren und hat sein Leben in Nevada verbracht. Er sagte, er habe eine Lücke im Stammes -Gesundheitssystem durchgesetzt, weil er 1.500 Meilen vom Heimatgebiet Prairie Band Potawatomi Nation in Ostkansas entfernt lebt, wo er ein eingeschriebenes Mitglied ist.
Er erhält die Grundversorgung in der Reno-Sarks Indian Colony Tribal Health Clinic in Nevada, aber strukturelle Hindernisse im Bundes Indian Health Service ließen ihn ohne Berichterstattung für die Spezialversorgung außerhalb der Klinik ließen. Rice hat möglicherweise für Spezialleistungen in Anspruch genommen, die von dem Gesundheitssystem seines Stammes in Kansas verwiesen wurden, aber er lebt zu weit vom Lieferbereich des Stammes entfernt, um sie zu nutzen Das Stammesgesundheitsprogramm Das hilft bei der Bezahlung von Dienstleistungen außerhalb des IHS.
„Ich sollte nicht nach Kansas City ziehen müssen, um vollständig abgedeckt zu sein“, sagte Rice.
Ein neues Stammes -Sponsoring -Programm letztes Jahr ausgerollt In Nevada zielt darauf ab, Stammesbürger wie Rice zu erfassen und sie vor der Unversorgungsversorgung zu schützen. Es ermöglicht den Stämmen, Krankenversicherungen über den Marktplatz für erschwingliche Pflegegesetze für Menschen in ihrem Dienstleistungsbereich abzuschließen, einschließlich amerikanischer Ureinwohner anderer Stämme.
Stammesführer und Beamte von Nevada sagen, dass das Sponsoring -Modell den Zugang zu Berichterstattung und Pflege von Stammesbürgern und ihren Familien erhöht, indem sie es ihnen ermöglichen, medizinische Versorgung außerhalb des Stammesgesundheitssystems zu suchen.
Ein paar Dutzend Stämme haben die Versicherungsprogramme eingerichtet, seit das ACA sie vor mehr als einem Jahrzehnt autorisiert hat.
„Es ist nicht weit verbreitet“, sagte Yvonne Myers, ACA und Medicaid -Beraterin bei Citizen Potawatomi Nation Health Services in Oklahoma.
Erwachsene der amerikanischen Ureinwohner sind in Medicaid eingeschrieben bei höheren Raten als ihre weißen Kollegen und haben seit langem schlechtere gesundheitliche Ergebnisse, höhere Inzidenzen chronischer Krankheiten und kürzere Lebenserwartung. Viele verlassen sich auf die IHS, eine Abteilung innerhalb des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste, die für die Versorgung der amerikanischen Ureinwohner verantwortlich sind, aber die Agentur ist chronisch unterfinanziert.
In Nevada können Stämme die Krankenversicherung ihrer Community -Mitglieder durch aggregierte Abrechnung sponsern, eine Methode zur Zahlung der Prämien für mehrere Personen in einer einzigen monatlichen Zahlung an den Versicherer. Ein weiterer Teil des Programms umfasst die Zusammenarbeit zwischen Nevada Health Link, dem staatlichen Markt für Krankenversicherungen und Stämmen, um Mitarbeiter in Stammeskliniken zu zertifizieren, damit sie Gemeindemitglieder in Gesundheitspläne einschreiben können. Die Programmbeamten sagten auch, dass sie sich dafür einsetzen, Stämmen über die Unterkünfte zu bieten, die ihnen im Rahmen des ACA zur Verfügung stehen.
Gesundheitsbehörden im Bundesstaat Washington und in Nevada haben zur Gründung von Stammessponsoring -Programmen beigetragen. Unabhängig voneinander haben auch Stämme in Alaska, Wisconsin, Idaho, Michigan, Montana und South Dakota einzelne Programme eingeführt.
Es macht bereits einen Unterschied für die amerikanischen Ureinwohner in Nevada, sagte Angie Wilson, Direktorin für Stammesgesundheit der Reno-Sarks Indian Colony und ein eingeschriebenes Mitglied des Pit River Stammes in Kalifornien. Wilson sagte, dass Patienten in Tränen in ihrem Büro aufgetaucht sind, weil sie sich keine Dienste leisten konnten, die sie außerhalb der Stammesklinik benötigten und nicht, dass diese Dienste von der IHS abgedeckt werden konnten Gekauftes/überwiegendes Pflegeprogramm.
Die indische Kolonie Reno-Parks, mit mehr als 1.330 Die Mitglieder im Jahr 2023 sind einer von zwei Stämmen, die am Stammessponsoring -Programm von Nevada und aggregiertes Abrechning teilnehmen. Russell Cook, Executive Director von Nevada Health Link, sagte, er erwarte, dass mehr Stämme an Bord kommen, da die Agentur daran arbeitet, das Vertrauen der Gemeinschaft in Stämme aufzubauen, die häufig vor der Regierung und in Unternehmensunternehmen vorsichtig sind.
Der Fort McDermitt Paiute und Shoshone Stamm mit einem Vorbehalt, der die nordwestliche Grenze von Nevada überspannt, war der erste Stamm, der das Programm stilete. Es gibt ungefähr 125 Haushalte über die Reservierung.
Ab Dezember waren 30 Stammesmitglieder im Rahmen des Stammes-Sponsoring-Programms in qualifizierten Gesundheitsplänen durch Nevada Health Link eingeschrieben worden Alaska Native Status für letztes Jahr.
Durch das Sponsoring können Stämme ihre Bundesgesundheitsfinanzierung nutzen, um die Prämienkosten für jede teilnehmende Person zu bezahlen. Dies bedeutet, dass die Begünstigten in Verbindung mit den Einheimischen von Indianern und Alaska, die in den Markt für Marktpläne für den Markt für Markteinheimische in den Marktplänen für Markteinwohner eingeschrieben sind, mit sehr niedrigen bis gar keine Kosten für die Versorgung außerhalb von Stammeskliniken ausgesetzt sind. Der Amerikanischer Rettungsplan Auch erweiterte Berechtigung für Premium -Steuergutschriften, wodurch der Kauf eines Gesundheitsplans erschwinglicher wird.
Da das Sponsoring in einigen Stämmen nicht auf eingeschriebene Stammesbürger beschränkt ist, kann es der gesamten Gemeinde helfen, sagte Jim Roberts, leitender Angestellter, leitender Angestellter für zwischenstaatliche Angelegenheiten mit dem Alaska Native Tribal Health Consortium und einem eingeschriebenen Mitglied des Hopi -Stammes in Arizona.
Seit Alaska Erstmals erlaubte das Sponsoring im Jahr 2013Roberts sagte, es habe nicht nur den Zugang zur Versorgung der amerikanischen Ureinwohner erhöht, sondern auch die Kosten der Versorgung erheblich gesenkt, „was für einige Stämme genauso wichtig ist, wenn nicht für einige Stämme.“
Im Bundesstaat Washington, wo das Sponsoring in ACA -Plänen im Jahr 2014 begann, 12 von 29 Stämmen teilnehmen.
Cook sagte, dass der staatliche Austausch das Interesse an dem Teil des Sponsoring -Programms verzeichnet, das Mitarbeiter in Stammeskliniken zu zertifizierten Austauschvertretern ausbilden, eine Rolle wie ein Navigator, der Menschen über die Gesundheitsversicherungsoptionen informiert.
Er sagte, die Agentur arbeite an einer Marketingkampagne, um das Bewusstsein der amerikanischen Ureinwohner des Staates über das Sponsoring -Programm zu schärfen. Es umfasst das Übersetzen von Ressourcenleitfäden und anderen Materialien der Agentur Im Staat gesprochene Muttersprachenwie Nord- und Südpaiute, Washoe und Western Shoshone.
Cook sagte, er sei überrascht, dass mehr Staaten die Initiative nicht ergriffen haben, um Sponsoring -Programme in Zusammenarbeit mit Stämmen zu erstellen.
Nevada Health Link hat seinen Ansatz anhand des Programms Washington State in Washington State gemustert, sagte Cook. Seit der Start ihres eigenen Programms wurde die Nevada -Agentur von Beamten in Kalifornien angesprochen, die die Option untersuchen.
Führungskräfte wie Wilson sind jedoch besorgt darüber, dass unter der Trump -Verwaltung die verstärkten Steuergutschriften für ACA -Marktplätze, die während der Pandemie umgesetzt wurden, enden werden. Die Credits werden nach Ende dieses Jahres auslaufen, wenn der Kongress sie nicht danach handelt. Ohne die Gutschriften werden fast alle Menschen, die auf dem Markt eingeschrieben sind, im nächsten Jahr starke Erhöhungen ihrer Prämienzahlungen verzeichnen.
Wenn Stammesbürger oder andere Gemeindemitglieder für die Prämiensteuerkredite nicht berechtigt sind, könnte dies die finanzielle Fähigkeit des Stammes gefährden, weiterhin Gesundheitspläne zu sponsern, sagte Roberts.
„Jede Seite des Zauns, auf das die Menschen fallen, es nimmt nicht weg, dass die Vereinigten Staaten von Amerika für ihre First Nations -Menschen eine Verantwortung des Bundes des Bundes gibt“, sagte Wilson.
Wilson, der seit der Genehmigung des ACA im Jahr 2010 ein Anwalt für Sponsoring war und die Bemühungen zur Gründung des Programms in Nevada leitete, sagte, sie sei mit dem Stammes -Sponsoring -Programm zufrieden, wünschte, es wäre jedoch früher geschehen.
„Wir haben im Laufe der Zeit im indischen Land so viel verloren“, sagte sie. „Wie viele Indianer hätten Zugang zur Pflege bekommen können? Wie viel mehr hätte ein Unterschied, um die Gesundheitsversorgung für Stämme aufrechtzuerhalten? “
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