Von Jessie Hellmann, CQ-Roll Call
WASHINGTON – Das angekündigte harte Vorgehen des designierten Präsidenten Donald Trump gegen die Einwanderung könnte eine ohnehin schwierige Belegschaft in der Altenpflege belasten, die auf im Ausland geborene Arbeitskräfte in Pflegeheimen und häuslichen Gesundheitseinrichtungen angewiesen ist.
Branchenakteure und Experten argumentieren, dass die Erhöhung der Zahl der Pflegekräfte mehr Einwanderung erfordert und dass Trumps Pläne die Bemühungen zur Stärkung der Arbeitskräfte weiter untergraben könnten, da der Bedarf an Dienstleistungen mit einer alternden Bevölkerung zunimmt.
„Eine Beschränkung der Einreise von Einwanderern in die USA könnte sich wirklich nachteilig auf die Langzeitpflege älterer Erwachsener auswirken“, sagte David C. Grabowski, Professor für Gesundheitspolitik an der Harvard Medical School. „Sie (Einwanderer) spielen eine entscheidende Rolle bei der Bereitstellung von Langzeitpflege im Allgemeinen, insbesondere aber in Pflegeheimen.“
Häusliche Gesundheitshelfer, persönliche Pflegehelfer und zertifizierte Pflegehelfer gelten als das Rückgrat der Langzeitpflegekräfte, unterstützen Menschen beim Altern in ihren Häusern und stellen häufig die Mehrheit des Personals in Pflegeheimen und stationären Pflegeeinrichtungen.
Es besteht bereits ein Mangel an Arbeitskräften für die Langzeitpflege, und dieser Mangel wird sich in den kommenden Jahrzehnten noch verschärfen. Es wird erwartet, dass Menschen im Alter von 65 Jahren und älter bis 2030 mehr als 20 % der Bevölkerung ausmachen; Schätzungsweise 75 % benötigen eine Art Langzeitpflege.
Insgesamt wird die Nachfrage nach direktem Pflegepersonal, einschließlich Pflegeassistenten, persönlichen Pflegehelfern und häuslichen Gesundheitshelfern, zwischen 2022 und 2037 um 35 % bis 41 % steigen. entsprechend Prognosen des National Center for Health Workforce Analysis, veröffentlicht im November.
Aber die Beschäftigung von häuslichen Gesundheits- und Körperpflegehelfern wird im nächsten Jahrzehnt voraussichtlich nur um 22 % wachsen.
Analysten argumentieren, dass Einwanderung Teil der Lösung sei.
„Wir werden wirklich Schwierigkeiten haben, genügend Arbeitskräfte zu finden, um eine qualitativ hochwertige Pflege zu bieten, wenn es irgendetwas gibt, das den Zustrom dieser Arbeitskräfte gefährdet“, sagte Grabowski.
Demografische Merkmale der Direktversorgung
Momentan, ca. 27 % der direkten Pflegekräfte sind Einwanderer, aber viel wahrscheinlicher agiert auf einem „grauen Markt“, auf dem sie direkt von den Familien dafür bezahlt werden, sich aus privaten Mitteln um Menschen in ihren Häusern zu kümmern, so das Paraprofessional Healthcare Institute, eine gemeinnützige Organisation, die sich für direkte Pflege einsetzt Arbeitnehmer und verbesserte Qualität der Pflege.
Im Vergleich dazu seien 17 % der gesamten Erwerbsbevölkerung Einwanderer, darunter eingebürgerte Bürger, Menschen mit befristeter Arbeitserlaubnis und Menschen ohne Papiere.
Trump und seine Unterstützer haben gefordert, die Einwanderung in die USA zu reduzieren und gleichzeitig Visa-Slots für „hochqualifizierte“ Arbeitskräfte Vorrang einzuräumen.
Direkte Pflegekräfte werden vom aktuellen Einwanderungssystem normalerweise nicht als hochqualifiziert eingestuft – viele kamen durch „Kettenmigration“ in die USA, ein von Trump eingeführtes Einwanderungssystem, das Familien bevorzugt hat angerufen zu Ende.
Trumps Politik könnte sich auch auf die Arbeitsmigranten auswirken, die bereits in den USA leben
Einwanderer im direkten Pflegepersonal haben unterschiedliche Einwanderungsstatus. Unter den im Ausland geborenen direkten Pflegekräften 56 % sind eingebürgerte Staatsbürger. Ungefähr 44 % sind keine US-Bürger, und dazu gehören auch Menschen ohne Papiere und Menschen mit Arbeitserlaubnissen oder Visa, obwohl es keine genaue Aufschlüsselung gibt.
Vorübergehender Schutzstatus
Trump forderte außerdem, es den Menschen schwerer zu machen, Asyl und eine Bewährung aus humanitären Gründen zu beantragen, unter anderem durch die Abschaffung des vorübergehenden Schutzstatus für Menschen aus instabilen Ländern.
In der Zwischenzeit der designierte Vizepräsident JD Vance hat gesagt Ein vorübergehender Schutzstatus wäre nur im Einzelfall und nicht für ganze Länder zulässig.
Der vorübergehende Schutzstatus für ein bestimmtes Land kann jeweils sechs, 12 oder 18 Monate dauern und wird häufig verlängert. Für El Salvador gibt es beispielsweise das TPS seit 2001. Trump beendete es in seiner ersten Amtszeit, wurde aber von den Gerichten blockiert.
Im nächsten Jahr wird er vor Entscheidungen über Verlängerungen für mehr als ein Dutzend Länder stehen, darunter Honduras, Venezuela und Haiti.
Das könnte Auswirkungen auf Bundesstaaten wie Florida und Kalifornien haben, wo 30 bis 40 % der Langzeitarbeitskräfte Einwanderer mit unterschiedlichem Status sind, darunter eingebürgerte Staatsbürger und Menschen unter TPS. Viele Einwanderer leben in Haushalten mit gemischtem Status, und die Abschiebung eines Familienmitglieds könnte eine ganze Familie destabilisieren.
„Massenabschiebungen oder gezielte Maßnahmen gegen Einwanderer hätten neben dem Trauma und der Trennung von Familien verheerende Auswirkungen auf die Pflegewirtschaft“, sagte Arnulfo De La Cruz, Präsident von SEIU 2015 in Kalifornien, der größten Gewerkschaft, die Langzeitpfleger vertritt davon sind Einwanderer. „Ich denke, die ultimativen Kosten und Auswirkungen würden amerikanische Bürger treffen, die bereits Schwierigkeiten haben, eine Pflegekraft zu finden.“
Trump hat außerdem die Abschaffung des Erstgeburtsrechts und die Durchführung illegaler „Massenabschiebungen“ von Menschen im Land in Aussicht gestellt und erklärt, er werde sich zunächst auf Menschen konzentrieren, die Verbrechen begangen haben.
Und Trump hat über die Zukunft des Programms „Deferred Action for Childhood Arrivals“ aus der Obama-Ära geschwafelt, das Einwanderer, die als Kinder illegal in die USA kamen, vor der Abschiebung schützt und ihnen die Arbeit ermöglicht. Während seiner ersten Amtszeit versuchte er, es rückgängig zu machen, sagt aber jetzt, er wolle mit den Demokraten an einer Lösung arbeiten.
„Rückgrat unserer Branche“
Die Pflegeheimbranche hat die Trump-Regierung aufgefordert, ihre Pläne klarer zu formulieren und gleichzeitig mit Arbeitgebern zusammenzuarbeiten, um zu verstehen, „welche Bedürfnisse wir im Zusammenhang mit der Einwanderung haben“.
„Sie sind wirklich das Rückgrat unseres Sektors“, sagte Nicole Howell, Direktorin für Personalpolitik bei LeadingAge, einem Verband gemeinnütziger Anbieter von Alterungsdienstleistungen. „Angesichts der wachsenden Zahl älterer Erwachsener, die Pflege, Unterstützung und Dienstleistungen benötigen, und von denen viele den Wunsch zum Ausdruck bringen, ihren Wohnsitz in ihren Häusern zu behalten, müssen wir unseren Sektor ausbauen.
„Deshalb würden wir die Regierung von Präsident Trump bitten, mit Gesundheits- und Altendiensten zusammenzuarbeiten, um die Einwanderungswege zu erweitern.“
LeadingAge war mit Vertretern anderer Branchen, einschließlich der Landwirtschaft, auf dem Capitol Hill, um die Mitglieder zu drängen, mit der Trump-Regierung an der Einwanderungsreform zusammenzuarbeiten und „zu vermitteln, wie wichtig Einwanderung und die im Ausland geborenen Arbeitskräfte für unsere Sektoren sind“.
Clif Porter, Präsident und CEO der American Health Care Association, die Pflegeheime vertritt, sagte, sie werde mit der Trump-Regierung und dem Kongress zusammenarbeiten, um den „wachsenden Mangel an Pflegekräften“ anzugehen.
„Die Vereinfachung der legalen Wege für leidenschaftliche Menschen, in unser Land zu kommen und unseren Senioren zu helfen, ist ein wichtiger Teil davon, wie unser Sektor auf die wachsende Nachfrage nach Langzeitpflege reagieren kann“, sagte Porter.
Steven Camarota, Forschungsdirektor des Center for Immigration Studies, argumentierte, dass Pflegeheime auf Einwanderer angewiesen seien, um Arbeitskosten zu sparen, und dass ein erhöhtes Angebot an Arbeitskräften die Löhne reduziere. Das Zentrum leistete einen Beitrag zum Projekt 2025, einem Entwurf für eine zweite Trump-Regierung.
Befürworter einer Verringerung der Einwanderung plädieren dafür, diese Arbeitsplätze für in den USA geborene Menschen attraktiver zu machen.
„In gewisser Weise ist es komisch, dass wir jemanden einstellen, der sich um einen geliebten Menschen kümmert, aber nicht erwarten, dass er dafür viel Geld ausgibt“, sagte Camarota. Während sich Trump während seines Wahlkampfs von dem Entwurf distanzierte, hat er mehrere Personen, die dazu beigetragen haben, für seine Verwaltung ausgewählt.
„Wenn die überwiegende Mehrheit (der Langzeitpflegekräfte) nicht illegal ist, deutet das darauf hin, dass wir Amerikaner dazu bringen können, die Arbeit zu erledigen, aber man muss ihnen mehr bezahlen“, sagte Camarota.
Dennoch gilt die Pflege älterer Menschen als schwierige, emotional und körperlich anstrengende Aufgabe, die mit Stigmatisierung und mangelndem Respekt konfrontiert ist.
Laut einer Studie ist beispielsweise die Zahl der in den USA geborenen zertifizierten Pflegehelfer seit Mitte der 2010er Jahre rapide zurückgegangen, während die Zahl der im Ausland geborenen CNAs konstant geblieben ist Analyse veröffentlicht in HealthAffairs im Januar 2024.
Das von Grabowski mitverfasste Papier, gefunden Der Personalmangel während der COVID-19-Pandemie wäre schlimmer gewesen, wenn nicht im Ausland geborene CNAs in der Belegschaft geblieben wären.
Es wurde außerdem festgestellt, dass Pflegeheime in Regionen mit einem höheren Anteil an eingewanderten CNAs mit mehr Personal für die Bewohner und einer besseren Qualität der Pflegeheime verbunden sind.
In einem ebenfalls von Grabowski mitverfassten Papier aus dem Jahr 2023 wurde festgestellt, dass eine verstärkte Einwanderung „den Personalbestand in Pflegeheimen erheblich erhöht“, was sich positiv auf die Patientenergebnisse auswirkt.
Grabowski und Co-Autoren stellten fest, dass der Zustrom von Einwanderern in ein Gebiet die Löhne nicht senkte, was auf eine übermäßige Nachfrage nach diesen Arbeitskräften hindeutet.
„Pflegeheime suchen zusätzliche Arbeitskräfte“, sagte Grabowski. „Sie senken die Löhne der im Inland geborenen Arbeitnehmer nicht, sie arbeiten mit den im Inland geborenen Arbeitnehmern zusammen.“
Dieser Bericht wurde mit Unterstützung eines Journalistenstipendiums der Gerontological Society of America, des Journalists Network on Generations und der John A. Hartford Foundation verfasst.
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