Eine Gruppe globaler Experten schlägt eine neue Methode zur Definition und Diagnose vor FettleibigkeitDie Konzentration auf den umstrittenen Body-Mass-Index wird verringert und es wird gehofft, Menschen besser identifizieren zu können, die eine Behandlung für die durch überschüssiges Körperfett verursachte Krankheit benötigen.
Gemäß den am Dienstagabend veröffentlichten Empfehlungen soll Fettleibigkeit nicht mehr allein anhand des BMI, einer Berechnung von Größe und Gewicht, definiert werden, sondern in Kombination mit anderen Maßen wie dem Taillenumfang und Hinweisen auf Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit zusätzlichen Pfunden.
Weltweit sind schätzungsweise mehr als eine Milliarde Menschen von Fettleibigkeit betroffen. Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten leiden in den USA etwa 40 Prozent der Erwachsenen an Fettleibigkeit.
„Das gesamte Ziel besteht darin, eine genauere Definition zu erhalten, damit wir die Menschen ansprechen, die tatsächlich die Hilfe am meisten benötigen“, sagte Dr. David Cummings, Adipositas-Experte an der University of Washington und einer der 58 Autoren der Studie Bericht veröffentlicht in der Zeitschrift The Lancet Diabetes & Endocrinology.
Der Bericht führt zwei neue Diagnosekategorien ein: klinische Fettleibigkeit und präklinische Fettleibigkeit.
Menschen mit klinischer Adipositas haben einen BMI und andere Indikatoren für Adipositas und weisen Hinweise auf durch Übergewicht verursachte Organ-, Gewebe- oder andere Probleme auf. Dazu können Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Leber- oder Nierenerkrankungen oder chronisch starke Knie- oder Hüftschmerzen gehören. Diese Menschen hätten Anspruch auf Behandlungen, einschließlich Diät- und Bewegungsmaßnahmen sowie Medikamenten gegen Fettleibigkeit.
Menschen mit präklinischer Fettleibigkeit sind einem Risiko für diese Erkrankungen ausgesetzt, haben aber keine anhaltende Krankheit, heißt es in dem Bericht.
Der BMI galt lange Zeit als fehlerhaftes Maß, das zu einer Über- oder Unterdiagnose von Fettleibigkeit führen kann, die derzeit als BMI von 30 oder mehr definiert wird. Allerdings haben Menschen mit überschüssigem Körperfett nicht immer einen BMI über 30, heißt es in dem Bericht. Und Menschen mit hoher Muskelmasse – Fußballspieler oder andere Sportler – können trotz normaler Fettmasse einen hohen BMI haben.
Nach den neuen Kriterien würden etwa 20 Prozent der Menschen, die früher als fettleibig eingestuft wurden, die Definition nicht mehr erfüllen, wie eine vorläufige Analyse zeigt. Und etwa 20 % der Menschen mit schwerwiegenden gesundheitlichen Auswirkungen, aber einem niedrigeren BMI würden heute als klinisch fettleibig gelten, sagten Experten.
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„Es würde den Prozentsatz der Menschen, die als fettleibig eingestuft werden, nicht dramatisch verändern, aber es würde die Menschen besser diagnostizieren, die wirklich klinisch signifikanten Fettüberschuss haben“, sagte Cummings.
Die neuen Definitionen wurden von mehr als 75 medizinischen Organisationen auf der ganzen Welt unterstützt, es ist jedoch nicht klar, wie umfassend oder schnell sie in die Praxis übernommen werden könnten. Der Bericht erkennt an, dass die Umsetzung der Empfehlungen „erhebliche Kosten und Auswirkungen auf die Arbeitskräfte mit sich bringen wird“.
Ein Sprecher der Krankenversicherungs-Handelsgruppe AHIP, früher bekannt als America’s Health Insurance Plans, sagte: „Es ist zum jetzigen Zeitpunkt noch zu früh, um abzuschätzen, wie die Pläne diese Kriterien in den Versicherungsschutz oder andere Policen integrieren werden.“
Es seien praktische Aspekte zu berücksichtigen, sagte Dr. Katherine Saunders, Adipositas-Expertin bei Weill Cornell Medicine und Mitbegründerin des Unternehmens zur Behandlung von Adipositas FlyteHealth. Das Messen des Taillenumfangs hört sich einfach an, aber die Protokolle sind unterschiedlich, viele Ärzte sind nicht genau geschult und herkömmliche medizinische Maßbänder sind für viele Menschen mit Fettleibigkeit nicht groß genug.
Darüber hinaus würde die Bestimmung des Unterschieds zwischen klinischer und präklinischer Fettleibigkeit eine umfassende Gesundheitsbewertung und Labortests erfordern, bemerkte sie.
„Damit ein neues Klassifizierungssystem weit verbreitet ist, muss es außerdem extrem schnell, kostengünstig und zuverlässig sein“, sagte sie.
Die neuen Definitionen dürften verwirrend sein, sagte Kate Bauer, Ernährungsexpertin an der University of Michigan School of Public Health.
„Die Öffentlichkeit mag und braucht einfache Botschaften. Ich glaube nicht, dass diese Differenzierung etwas ändern wird“, sagte sie.
Die Überarbeitung der Definition von Fettleibigkeit wird einige Zeit dauern, räumte Dr. Robert Kushner ein, ein Fettleibigkeitsexperte an der Northwestern Feinberg School of Medicine und Mitautor des Berichts.
„Dies ist der erste Schritt in diesem Prozess“, sagte er. „Ich denke, es wird das Gespräch beginnen.“
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