Von Stephanie Armour, Sam Whitehead, Julie Rovner, KFF Health News (TNS)
Die Rückkehr des gewählten Präsidenten Donald Trump ins Weiße Haus könnte Republikanern Mut machen, die den Affordable Care Act schwächen oder aufheben wollen, aber die Umsetzung solch tiefgreifender Änderungen würde immer noch die Überwindung verfahrenstechnischer und politischer Hürden erfordern.
Trump, seit langem ein Gegner des ACA, bekundete im Wahlkampf Interesse an einer Überarbeitung des Gesundheitsgesetzes. Darüber hinaus haben einige hochrangige republikanische Gesetzgeber – die nun sowohl das Repräsentantenhaus als auch den Senat kontrollieren werden – erklärt, dass die Überarbeitung des bahnbrechenden Gesetzes von 2010, bekannt als Obamacare, Priorität haben würde. Sie sagen, das Gesetz sei zu teuer und stelle eine Übergriffigkeit der Regierung dar.
Die Regierungstriade bereitet die Bühne für möglicherweise seismische Veränderungen, die die gesetzliche Ausweitung von Medicaid einschränken, die Nichtversichertenquote erhöhen, den Patientenschutz schwächen und die Prämienkosten für Millionen von Menschen erhöhen könnten.
„Die Republikaner planen – sie sagen nicht, dass sie den ACA aufheben werden, aber ihre Maßnahmen könnten auf dasselbe oder noch schlimmer hinauslaufen“, sagte Sarah Lueck, Vizepräsidentin für Gesundheitspolitik am Center on Budget and Policy Prioritäten. , ein Forschungs- und Politikinstitut. „Dies könnte durch Gesetze und Vorschriften geschehen. Wir sind auf der Hut vor allem und jedem. Es kann viele Formen annehmen.“
Die Republikaner im Kongress haben im Laufe der Jahre Dutzende von Abstimmungen durchgeführt, um zu versuchen, das Gesetz aufzuheben. Dies gelang ihnen 2017 nicht, nachdem Trump Präsident wurde, obwohl sie beide Kammern und das Weiße Haus besetzten, vor allem weil einige republikanische Gesetzgeber Gesetze nicht unterstützten, von denen sie sagten, dass sie zu einem so starken Anstieg der Zahl der Nichtversicherten führen würden.
Ähnlicher Widerstand gegen eine Gesetzesreform könnte erneut aufkommen, insbesondere wie Umfragen zeigen ACA-Schutzmaßnahmen sind beliebt.
Während weder Trump noch seine republikanischen Verbündeten näher dargelegt haben, was sie ändern würden, sagte der Sprecher des Repräsentantenhauses, Mike Johnson, letzten Monat, dass die A.C.A. braucht „massive Reform“ und würde auf der Tagesordnung der Partei stehen, wenn Trump gewinnen würde.
Der Kongress könnte den ACA theoretisch ohne eine einzige demokratische Stimme ändern, indem er einen Prozess nutzt, der als „Versöhnung“ bekannt ist. Die knappen Spielräume, mit denen die Republikaner das Repräsentantenhaus und den Senat kontrollieren, bedeuten, dass nur eine Handvoll „Nein“-Stimmen diese Bemühungen zunichtemachen könnten.
Viele der ehrgeizigeren Ziele würden den Kongress erfordern. Einige Konservative haben eine Änderung der Finanzierungsformel für Medicaid gefordert, ein bundesstaatliches Krankenversicherungsprogramm für einkommensschwache und behinderte Menschen. Die Idee wäre, den Haushaltsausgleich zu nutzen, um die Zustimmung des Gesetzgebers zu erhalten, um den Anteil zu reduzieren, den der Bund an die wachsende Bevölkerung zahlt. Die Gruppe, die am stärksten betroffen wäre, sind größtenteils Erwachsene mit höherem Einkommen und Erwachsene, die keine Kinder haben, und nicht „traditionelle“ Medicaid-Empfänger wie schwangere Frauen, Kinder und Menschen mit Behinderungen.
Eine konservative Idee, die es Einzelpersonen ermöglichen würde, ACA-Zuschüsse für Austauschpläne zu nutzen, die nicht mit dem Gesundheitsgesetz vereinbar sind, würde wahrscheinlich vom Kongress verlangt werden. Dies könnte dazu führen, dass gesündere Menschen die Subventionen nutzen, um billigere, preisgünstigere Tarife zu erwerben, wodurch die Prämien für ältere, kränkere Verbraucher steigen, die eine umfassendere Absicherung benötigen.
„Es ähnelt einem Plan zur Aufhebung des ACA“, sagte Cynthia Cox, Vizepräsidentin und Direktorin des Affordable Care Act-Programms bei KFF, einer gemeinnützigen Gesundheitsinformationsorganisation, zu der auch KFF Health News gehört. „Es ist eine Aufhebung mit einem anderen Namen.“
Es wäre wahrscheinlich notwendig, dass der Kongress einen Vorschlag verabschiedet, um einen Teil der ACA-Verbraucherzuschüsse auf Gesundheitssparkonten zu übertragen, um erstattungsfähige medizinische Ausgaben zu bezahlen.
Trump könnte sich auch dafür entscheiden, den Kongress zu umgehen. Dies tat er in seiner vorherigen Amtszeit, als das Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste die Bundesstaaten aufforderte, Befreiungen zu beantragen, um die Art und Weise, wie ihre Medicaid-Programme bezahlt wurden, zu ändern – indem sie die Bundesmittel begrenzten und im Gegenzug mehr staatliche Flexibilität bei der Verwaltung des Programms erhielten. Verzichtserklärungen waren in den blauen und roten Staaten beliebt, weil sie andere Änderungen an Medicaid vorgenommen hatten.
„Trump wird alles tun, was er zu tun glaubt“, sagte Chris Edelson, Assistenzprofessor für Regierung an der American University. „Wenn er etwas tun will, dann macht er es einfach.“
Die Republikaner haben eine weitere Möglichkeit, den ACA zu schwächen: Sie können einfach nichts tun. Vorübergehende, erweiterte Subventionen, die die Prämienkosten senken – und zur niedrigsten Nichtversicherungsquote aller Zeiten im Land beigetragen haben – laufen ohne Maßnahmen des Kongresses Ende nächsten Jahres aus. Die Preise wären dann doppelt oder mehrdurchschnittlich, für subventionierte Verbraucher in 12 Bundesstaaten, die sich laut KFF-Daten mit dem bundesstaatlichen ACA-Zuschuss angemeldet haben.
Dies würde bedeuten, dass sich weniger Menschen eine Absicherung an den ACA-Börsen leisten könnten. Und während die Zahl der Personen, die durch Arbeitgeberpläne abgedeckt sind, wahrscheinlich zunehmen wird, wird prognostiziert, dass es zwischen 2024 und 2033 jedes Jahr weitere 1,7 Millionen nicht versicherte Personen geben wird. nach Bundesschätzungen.
Viele der Staaten, die am stärksten betroffen wären, darunter Texas und Florida, werden im Kongress von Republikanern vertreten, was dazu führen könnte, dass einige Gesetzgeber zögern, die Subventionen auslaufen zu lassen.
Die Trump-Administration könnte sich dafür entscheiden, das Gesetz nicht mehr gegen Klagen zu verteidigen, die darauf abzielen, Teile davon abzuschaffen. Einer der bemerkenswertesten Fälle stellt die ACA-Anforderungen in Frage dass Versicherer einige vorbeugende Leistungen, wie Krebsvorsorgeuntersuchungen und Alkoholberatung, kostenlos übernehmen. Etwa 150 Millionen Menschen Profitieren Sie nun von der Deckungspflicht.
Wenn das Justizministerium seine Petition nach Trumps Amtseinführung zurückziehen würde, müssten die Kläger die Deckungspflicht nicht beachten – was zu ähnlichen Herausforderungen mit weitreichenderen Auswirkungen führen könnte. Ein kürzlich ergangenes Urteil des Obersten Gerichtshofs ließe die Tür offen für rechtliche Anfechtungen durch andere Arbeitgeber und Versicherer, die die gleiche Erleichterung anstrebten, sagte Zachary Baron, Direktor des Center for Health Policy and Law an der Georgetown University.
In der Zwischenzeit könnte Trump von seinem ersten Tag im Oval Office an Änderungen durch Executive Orders einleiten, bei denen es sich um Anweisungen mit Gesetzeskraft handelt.
„Die ersten Executive Orders werden uns einen Eindruck von den Richtlinien vermitteln, die die Regierung verfolgen will“, sagte Allison Orris, Senior Fellow am Center on Budget and Policy Priorities. „Eine frühzeitige Signalisierung durch Executive Orders wird eine Botschaft darüber senden, welche Leitlinien, Vorschriften und Richtlinien befolgt werden können.“
Tatsächlich stützte sich Trump während seiner vorherigen Amtszeit stark auf diese Anordnungen: Eine Anordnung vom Oktober 2017 wies die Bundesbehörden an, mit der Änderung des ACA zu beginnen, und verbesserte letztendlich den Zugang der Verbraucher zu Krankenversicherungen, die nicht dem Gesetz entsprachen. Er könnte zu Beginn seiner neuen Amtszeit ähnliche Anordnungen erlassen und damit den Prozess zwingender Gesetzesänderungen einleiten, etwa einer verstärkten Überwachung potenziellen Betrugs.
Die Verwaltung könnte von Anfang an andere Maßnahmen ergreifen, die dem ACA zuwiderlaufen, beispielsweise die Kürzung der Bundesmittel für die Öffentlichkeitsarbeit und die Unterstützung bei der Anmeldung zu ACA-Plänen. Beide Aktionen deprimierte Einschreibung während der vorherigen Trump-Regierung.
Trump könnte Regulierungen auch zur Umsetzung anderer konservativer Vorschläge nutzen, etwa zur Verbesserung des Zugangs zu Krankenversicherungen, die nicht den Verbraucherschutzbestimmungen des ACA entsprechen.
Die Biden-Regierung hat Trumps Bemühungen zur Ausweitung sogenannter kurzfristiger Krankenversicherungspläne zurückgedrängt und die Pläne als „Junk“-Versicherungen abgetan, da sie möglicherweise bestimmte Leistungen nicht abdecken und Menschen mit einem bereits bestehenden Gesundheitsproblem möglicherweise den Versicherungsschutz verweigern . vorhanden.
Es wird erwartet, dass die Trump-Administration die Kehrtwende Bidens durch Regulierung umkehren wird, sodass Verbraucher ihre Pläne viel länger beibehalten und erneuern können.
Doch die Ausarbeitung von Vorschriften ist nach einem Urteil des Obersten Gerichtshofs, das besagt, dass Bundesgerichte sich nicht länger an Bundesbehörden orientieren müssen, die vor einer rechtlichen Anfechtung ihrer Befugnisse stehen, deutlich komplizierter geworden. Infolgedessen könnten alle HHS-Regeln aus der Trump-Ära weitere Anstrengungen nach sich ziehen, sie vor Gericht zu blockieren.
Einige Leute mit ACA-Plänen sagen, dass sie besorgt sind. Dylan Reed, ein 43-jähriger Kleinunternehmer aus Loveland, Colorado, erinnert sich an die Tage vor dem ACA – und möchte nicht in eine Zeit zurückkehren, in der es schwierig war, Versicherungen zu bekommen und sich zu leisten.
Zusätzlich zur Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Angstzuständen leidet er an Sklerodermie, einer damit verbundenen Autoimmunerkrankung Gelenkschmerzen und Taubheitsgefühl an den Enden. Er schätzt, dass er trotz seines ACA-Plans allein für Medikamente etwa 1.000 US-Dollar pro Monat zahlt.
Er befürchtet, dass es ohne den Schutz des ACA schwierig sein wird, eine Deckung für seine Vorerkrankungen zu finden.
„Es ist definitiv ein beängstigender Gedanke“, sagte Reed. „Ich würde wahrscheinlich überleben. Ich hätte einfach so große Schmerzen.“
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